杜深星医生的科普号

什么是疼痛？东阳市人民医院康复科杜深星为什么我们会感觉到疼痛？疼痛是怎么回事？什么是神经“逆火”现象？急性疼痛怎么处理？慢性疼痛怎么处理？看完这个视频再也不怕医生说你是”精神病“了！PS：因为这个视频详细讲述了“疼痛”，所以比较大，因为好大夫对视频上传大小有限制，所以大家可以去公众号，或者B站上看。公众号链接：https://mp.weixin.qq.com/s/7IqAatEvXXP7EBOivfkRuAB站链接：https://www.bilibili.com/video/BV1Hh41197qt/

我们将近期在各平台的提问汇总，分为七大类：足踝篇、膝关节篇、髋-骨盆篇、脊柱篇、肩关节篇、肘关节篇、手腕篇，展示如下：东阳市人民医院康复科杜深星一、足踝篇1. 距腓前韧带断裂真的可以保守治疗吗？不手术是否会增加关节炎的风险？答：可以保守治疗，手术完也有创伤性关节炎风险，保守治疗的目的是用肌肉替代韧带发挥关节稳定的作用。其实正常人也都是靠肌肉来维持关节稳定的，韧带是对肌肉的一种补充。肌肉越弱，韧带的作用就越重要，反之亦然。想像一下，如果你全身肌肉都不用力（包括肌力和肌张力），只依靠韧带，你也不会坐得稳，坐得住，更不要说站了。2. 距腓前韧带断裂手术后为什么不能亚洲蹲？是一直不能做还是多久之后不能做？答：一直不能做，因为亚洲蹲是一种关节协同运动模式，不是单纯的关节活动度问题。术后过紧的韧带会影响这种协同运动模式，甚至产生疼痛和损伤。如果把术后的韧带搞松了，那手术也就白做了，虽然补救措施是重新按照保守治疗的方式进行康复。3. 距腓前韧带断裂保守康复治疗和手术后康复治疗的周期是多久？答：分三种情况：断裂后马上保守康复治疗：1-2个月断裂后马上手术，之后马上康复治疗：3-6个月断裂后完全制动或断裂后很久才保守康复治疗或断裂后马上手术，之后很久才康复治疗或断裂后很久才手术，再康复治疗：不可预计，因为出现了代偿，而且治疗过程也会出现形形色色的问题，需要患者有更多的毅力、精力和时间来执行康复治疗4. 距腓前韧带断裂后，现在两个月了，为什么是腓骨后面会痛？答：这是一种常见的韧带断裂后腓骨跑偏的现象，具体可以看之前发过的文章（点击这里前往）。5. 距腓前韧带断裂，走路没问题，但活动有点受限要怎么办？答：只要不是第4个问题里说的骨性问题都好办，软组织牵伸、松解类的治疗就能满足，很多动作都能自己学会自己做。6. 踝关节软骨损伤怎么办？只能手术吗？答：软骨损伤也可以保守治疗。7. 足弓塌陷真的可以练回来吗？答：可以练回去，具体可以参考之前发过的“踇外翻”的文章（点击这里前往）。8. 怎么判断自己的平足是先天的还是后天的？先天平足怎么办？答：判断是否是先天的，主要靠X片来确定，先天平足人的骨骼形状和非平足人的形状是不一样的。这里要说明几点：先天平足不需要纠正治疗，不会有什么明显的症状的。后天（获得性）平足，其实就是足弓塌陷，这个是可以训练回来的。这里我们举个例子：我们的吉祥宝宝“悦悦”在刚学步时（1周岁左右）穿所谓的机能鞋，每次鞋子一脱，跟骨就会直接外翻，足弓塌陷，后来只穿几十块的儿童鞋之后，再也没有塌陷过了。所以足弓塌陷可以在儿童时就会产生。二、膝关节篇1. 髌骨软化怎么治疗？答：髌骨软化不可怕，只要髌股关节面软骨还有，就能保守治疗，通过对应改变髌骨与股骨关节面的对位与压力来让软骨的磨损回归正常的磨损速度。2. 我没有受过伤，为什么我的膝盖会发生旋转了？答：非外伤性膝旋转与日常生活的习惯有关，比如开车的时候，脚在油门和刹车之间转换，若脚放正了是在油门上，通过旋转小腿去踩刹车，久而久之，膝关节就可能会处于外旋位畸形。三、髋-骨盆篇1. 我走路的时候会有长短腿的感觉，为什么？答：一般是两种情况：脊柱两侧发力不对称，导致骨盆左右两端高低不一，就会产生长短腿走路的错觉，这类人一般会同时存在脊柱侧弯问题。常见于平时坐姿、站姿不良的人群。两侧下肢发力不对称，导致骨盆左右两端高低不一，也会产生长短腿走路的错觉，这类人一般也会同时存在脊柱侧弯问题。常见于下肢损伤或者疼痛的人群。2. 为什么我走路的时候一边屁股会上提？该怎么锻炼？答：具体问题具体分析：如果上半身稳定，可以通过加强对侧大腿内收肌、臀肌来纠正。如果上半身不稳定，还需要同时纠正脊柱两侧的力量平衡。3. 别人都让我练股四头肌，我现在股四头肌很强了，为什么髋关节前面会痛？答：这是一种力量的失衡。如果只一味地加强某一块或几块肌肉的力量，而忽视了关节前后内外的力量平衡，骨头会发生相应地偏离，造成：i 关节内骨与骨之间异常过大压力，ii 骨与骨之间间隙变窄，甚至发生撞击。当然疼痛会可能是过度训练造成的肌肉损伤。四、脊柱篇1. 脊柱侧弯能保守治疗吗？答：只要骨性结构没有发生变化，就可以进行纠正（保守）治疗，具体可以看之前发的文章（点击这里前往）。2. 腰骶关节痛是怎么回事啊？怎么治疗？答：L5-S1的疼痛，我们临床上见得最多的还是该区域的异常过大的压力，导致L5-S1的小关节因为无法承受而出现不适。这种情况下，我们一般是将腰椎的曲度通过纠正训练回到L3，从而不仅可以消除L5-S1的过度负荷，还能让腰椎的缓冲作用发挥到最大。具体的训练方式请咨询当地康复科（机构），因为对动作要求较高，请在专业人士指导下进行。3. 我头痛头晕，有时甚至想吐，为什么医生说我是颈椎造成的？答：这里情况如果是颈椎造成的，那说明C1和C2的位置因为肌肉的失衡而产生了位移，当然这种位移是非常小的，而且是动态的。一般情况下，如果只出现偏头痛，会考虑C1和C2后移；如果出现头晕，甚至想吐，会考虑C1和C2前移。出现这类情况，需要去康复科进行专业的纠正训练，甚至需要手法复位。危险动作，请由专业人士来执行。五、肩关节篇1. 我没有受过伤，为什么我会有肩峰撞击？答：非损伤性肩峰撞击和日常生活工作的习惯关系极大。比如长期伏案工作或者玩手机，会让肩膀前方和胸部的肌肉变紧，后方的肌肉变松，导致肩胛骨向前偏移，从而使得肩峰和肱骨之间的间隙变窄，就会容易撞击，损伤骨头之间的肌肉、韧带。2. 翼状肩应该如何训练？答：单纯的翼状肩只需要训练前锯肌即可。如果合并有：肩胛骨下角抬起，+下斜方肌肩胛骨内上角抬起，视情况+上斜方肌、肩胛提肌、中斜方肌、菱形肌……六、肘关节篇肘关节骨折手术后僵硬，做了松解手术，一开始还好，但现在又变硬了，该怎么办？答：麻醉状态下的关节活动度不能代表非麻醉状态下的关节活动度，松解手术只是牵伸软组织，如果自己术后不去训练，就会退步。此外，有些僵硬不是软组织造成的，是骨性结构造成的，这种就需要通过手法纠正关节内骨与骨之间的动态位置关节才能解决，并非松解可以做到。七、手腕篇1. 尺神经损伤有什么办法可以恢复得快一些吗？答：我们一般通过生物反馈刺激+一些刺激神经的手法来激活损伤的神经。2. 手指肌腱炎，很多年了，还有救吗？答：慢性肌腱炎，我们一般使用冲击波或者美式筋膜刀+超声波，同时要评估一下平时是如何使用手指力量的，大部分人都需要同时改变手的用力习惯，才能标本兼治。在这里东阳运动医学与康复中心提前给大家拜年了！康复的最终目的是生活自理，回归工作，提高生活质量，我们会再接再厉为大家服务！东阳市人民医院康复医学科运动医学团队专注于——运动医学与骨科术后康复；慢性疼痛损伤康复；运动损伤康复；运动员运动指导与损伤预防；力线评估与矫正；心肺功能训练等等。该团队位于东阳市人民医院门诊4楼康复医学科。

肱骨前移也是造成肩峰撞击的原因之一，也是办公室人群常见的问题。主要在肩关节前屈或外展超过90度之后，肱骨与肩峰产生压力，从而损伤肩袖，尤其是冈上肌的慢性磨损。但肱骨前移的训练比起肩峰撞击的训练更难，主要是因为其动作要领较多，对肌肉的掌控要求更高。治疗原则松后囊，强后束。训练动作：肩关节后囊拉伸肩关节后抬训练肩关节滑动前屈肩关节伸旋抬模式训练肩袖肌群控制力训练当然训练之前肯定会有手法的操作，比如手法复位、松解。此外，肱骨前移往往伴随肩胛骨运动异常，所以需要加练改善肩峰撞击的动作。

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